Операция или Эмболизация?

 

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика. Обычно развитие заболевания связывают с недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Нарушение кровообращения в сосудах яичек (или одного яичка, чаще - левого) вена расширяется, становится похожей на кисть винограда.

 

Классифицирую степень выраженности варикоцеле именно по состоянию вены:

I стадия - расширение вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного стоя;

II стадия - визуально определяются расширенные вены видны невооруженным глазом, но размеры и состояние яичка не изменены;

III стадия - вены яичка значительно расширены ('кисть винограда'), яичко уменьшено в размерах и мягкое на ощупь.

Подход к лечению варикоцеле зависит от анатомических изменений в сосудистой системе яичек и от желания мужчины иметь ребенка. В первом случае показанием к операции является большой обьем сосудистого сплетения, риск паховой грыжи, косметические пожелания. Во втором случае - плохие показатели спермограммы, причем, без наличия других причин для этого ухудшения.

 

Риск развития тех или иных осложнений после операции по поводу варикоцеле напрямую зависит от избранного хирургического метода лечения данного заболевания. Дело в том, что на сегодняшний день существуют новые методы терапии данной патологии, используя которые можно снизить до минимума риск развития тех или иных осложнений. При всем при этом порой они все же могут возникнуть, так что представить их вниманию читателей все же необходимо.

Начнем с одного из самых ранних осложнений, а именно с лимфостаза левой половины мошонки. Данное осложнение дает о себе знать в виде увеличения той половины яичка, которая была подвержена оперативному вмешательству. Возникает данное осложнение после хирургического вмешательства вследствие перевязки либо поражения лимфатических узлов. Среди возможных осложнений имеются и весьма опасные, но при этом и достаточно редкие, а именно атрофия и гипотрофия яичка, а также азооспермия. Что касается атрофии яичка, то данное осложнение возникает редко.

После операций по поводу варикоцеле чаще всего больным удается забыть обо всех болевых ощущениях, которые их беспокоили. Снижение либо полное исчезновение болевых ощущений наблюдается примерно в девяноста процентах случаев. Во всех же остальных случаях у пациентов в виде осложнения возникают очень сильные боли не только в области яичка, но еще и по всему ходу семенного канатика. Сразу же отметим, что данные болевые ощущения могут беспокоить прооперированного на протяжении достаточно длительного промежутка времени. Возникает данная боль в результате существенного растяжения капсулы яичка.

Гидроцеле – еще одно возможное осложнение после операции по поводу данной патологии. Причиной его развития принято считать пересечение лимфатических сосудов. Вполне возможно в таких случаях развитие и аллергической реакции. Возникает она, как правило, на контрастное вещество, которое вводят пациенту в ходе многочисленных хирургических методов терапии данного заболевания.

Рецидив данной патологии в качестве осложнения после операции по поводу варикоцеле отмечается у детей в десяти – восьмидесяти семи процентах случаев. Что касается взрослых мужчин, то у них повторное развитие данного заболевания наблюдается реже. Перфорация стенок сосудов, тромбофлебит вен гроздевидного сплетения – все это также осложнения таких хирургических вмешательств, которые встречаются в практике только в редких случаях.

В заключение отметим, что риск развития тех или иных осложнений у разных пациентов зависит сразу же от нескольких факторов. Это и возраст больного, и индивидуальные Задать Вопрос
особенности в строении его половой системы, и многие другие.

Таким образом, решение вопроса о необходимости оперативного лечения варикоцеле в рамках лечения мужского бесплодия - вопрос неоднозначный и достаточно сложный. Не стоит делать ставку исключительно на хирургический подход, как ни кажется соблазнительной идея о том, что удаление ВИДИМОЙ причины бесплодия приведет к решению проблемы.

 

 

 

На данный момент наиболее современным методом  лечения варикоцеле считается -

Эмболизация семенной вены  (внутрисосудистая).

 

 

 

ВАРИКОЦЕЛЕ:

ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

 

Относительно новый метод лечения варикоцеле - эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка (эмболизация) левой семенной вены. Этот метод практически равнозначен хирургическому по эффективности - хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри - конечный результат одинаков.

 

Методика выполнения:

Тонкий (около 2 мм) катетер через прокол вены на бедре либо на шее вводится сначала в почечную, затем в семенную вену. Проводится исследование этих вен путем введения в них контрастного вещества - для подтверждения диагноза и исключения сужения почечной вены. Затем через катетер в просвет семенной вены вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее закупирование семенной вены. Введение склерозанта сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

После эндоваскулярной эмболизации семенной вены пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов, после чего он более не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Для того, чтобы избежать реканализации (размывания) свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничение физической нагрузки (поднятие тяжестей, спортивные тренировки) сроком до 1 месяца.

 

Имея одинаковый конечный результат, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычной хирургической операцией:

 

Эндоваскулярная операция не требует общего наркоза, не оставляет рубцов на коже.

Эндоваскулярная операция не требует госпитализации, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно.

В результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле.

Исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной.

 

Эффективность эндоваскулярного метода лечения варикоцеле аналогична эффективности открытой операции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

 

эндоваскулярная техника значительно усовершенствовалась: появились более безопасные неионные контрастные вещества, более тонкие и прочные катетеры, обновилась рентгеноскопическая техника (лучшая видимость при меньшем облучении), внедрены новые эффективные методики катетеризации (через яремную вену либо подключичную вену).

 

В связи с этим на сегодняшний день описанный эндоваскулярный метод лечения варикоцеле является одним из наиболее эффективных при наименьшей инвазивности.

 

 

 

 

Варикоцеле? Резать не обязательно!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Это заболевание – одно из самых распространенных среди детей и подростков. Вылечить его без операции невозможно, но оперировать можно и без разреза!

 

– По существу варикоцеле имеет ту же природу, что и варикозное расширение вен на ногах, – рассказывает врач-рентгенхирург высшей категории нашей клиники, кандидат медицинских наук Игорь Альтман. – Чаще всего причина болезни – во врожденной недостаточности клапанов левой (в 97% случаев) семенной вены. В силу анатомических особенностей кровь от левого яичка оттекает вертикально вверх до самой почечной вены.

 

Если венозные клапаны не смыкаются как положено, при физических нагрузках кровь может сбрасываться вниз и застаиваться, что ведет к расширению вен вокруг яичка в мошонке, а соответственно и некоторому повышению температуры. В результате окутанное клубками вен яичко страдает от «парникового эффекта», в нем нарушается спермогенез. А это уже чревато мужским бесплодием.

 

Классический путь решения проблемы – убрать венозный столб из кровотока. Хирурги делают разрез, находят семенную вену и просто ее перевязывают. После этого вена уменьшается в размерах и атрофируется. Венозная кровь находит пути обходного кровотока – варикоцеле постепенно исчезает.

 

На первый взгляд операция достаточно простая. Но есть одно «но»: в 80% случаев больные варикоцеле – подростки до 16 лет. Кроме того, чтобы произвести вмешательство такого рода, необходимо применять общий наркоз. А еще, как и после любой другой операции, нужен реабилитационный период. Да и шрам, сами понимаете...

 

Избежать всех этих недостатков можно с помощью катетерной методики, так называемой эмболизации, которая позволяет добиться того же эффекта, но без разреза мягких тканей и наркоза. Врач рентгенхирург перекрывает семенную вену не снаружи, как при обычной операции, а изнутри.

 

– Я делаю укол специальной иглой в вену в области паха, через которую провожу катетер к почечной вене и далее, к месту впадения в нее семенной вены, – объясняет Игорь Владимирович. – Потом через катетер ввожу в семенную вену либо склерозирующее вещество, которое склеивает вену, либо устанавливаю небольшую металлическую спиральку, играющую роль пробки.

Благодаря контрастному веществу, которое перед манипуляцией вводят в сосуды, аппарат легко фиксирует венозный рисунок. Врачу остается только правильно провести катетер.

 

Такое вмешательство может выполняться даже амбулаторно – пациент уходит домой в тот же день. Ему не нужно применять наркоз: обезболивается только место ввода иглы. Правда, если врач вводит склерозант, мужчине или юноше приходится потерпеть минут пять, пока вещество, обжигающее стенку вены, не заполнит ее просвет и «схватится». Если же ставят спираль, пациент не чувствует вообще ничего.

 

 

 

 

На заметку

 

Как заподозрить проблему

 

Большинство случаев варикоцеле выявляют хирурги у детей и подростков при медицинских осмотрах в школах или военкоматах.

 

Если увеличение вен значительное, и заметно на глаз, то диагноз не оставляет сомнений, и дополнительного обследования не требуется. Если же степень варикоцеле маленькая, проводят так называемую кашлевую пробу. Хирург пальпирует мошонку и просит пациента покашлять: при варикоцеле происходит сброс венозной крови по семенной вене обратно в мошонку, что не ускользает от внимания хирурга.

 

В отдельных случаях назначают дополнительное обследование – УЗИ или допплерографию мошонки. Чтобы предупредить вероятность бесплодия, при варикоцеле желательно сделать спермограмму.

 

Цифра

 

40% мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле.

 

У 25% мужчин, у которых было обнаружено варикоцеле, бесплодие оказалось первым замеченным симптомом заболевания. Примерно половина страдающих варикоцеле вообще не замечают у себя никаких проявлений заболевания. И только 25% жаловались на неприятные ощущения в яичке.