Миома матки. Можно ли обойтись без операции?
'Резать!' и 'Резать!' - такой приговор по-прежнему чаще всего звучит из уст хирургов - гинекологов в ответ на вопрос по поводу миомы матки. До настоящего времени на Украине удаление матки остается практически единственным методом борьбы с этим недугом. А с диагнозом миома не понаслышке знакомы очень многие женщины. Согласно данным медицинской статистики миома матки обнаруживается у каждой третьей женщины в возрасте старше 35 лет, что делает это заболевание самым частым у женщин в детородном периоде. И ложатся несчастные пациентки под скальпель хирурга и вырезают у них матку, а зачастую и вместе с яичниками, причиняя им при этом не только физическую боль, но и нанося тяжелую психологическую травму.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки — реальная альтернатива хирургическим методам лечения, максимально быстрое и заботливое восстановление качества жизни женщины.
Миома матки - это самая распространенная опухоль у женщин в возрасте 35—55 годов. От 10 до 45% женщин, чаще всего в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием. До конца ХХ века “золотым” стандартом в лечении миомы матки в мире оставалась, а в Украине и к теперь оставаться – хирургическое удаление матки вместе с миоматозными узлами (гистероектомия), а часто и вместе с яичниками.
Это происходит потому, что раньше миому матки называли опухолью и считали, что она неизбежно должна превратиться в 'рак' и потому ее лучше удалять. «Нет органа – нет проблемы»…
Существует ошибочная мысль о том, что ЭМА - это новый метод. На действительно, эмболизацию маточных артерий широко применяли еще из 1979 г. для остановки маточных кровотечений после операций на матке. Применять ЭМА для лечения миомы матки стали лишь в начале 90-х годов прошлого века.
Сначала ЭМА предусматривали использовать как методу передоперационной подготовки для уменьшения риска кровотечения. Однако, позже было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала.
После получения первых результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии.
В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Украине с успехом применяется с 1998 года и доныне.
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, которые поставляют кровью миому. При этом ветви, которые обеспечивают здоровую часть миометрия не страдают.
Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме - кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения - сосудистой сети, которая окружает миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, то есть в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрии.
После введения в эти сосуды специальных эмболизационних частей, миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью – фиброз, который приводит к значительному уменьшению и исчезновению миомы и ее проявлениям. Эффективность этого метода в купировании симптомов за разными данными колеблется в пределах 86-97%.
Главными преимуществами эмболизации маточных артерий является: действие на все узлы при множественых поражениях, без разреза и шрамов, отсутствие рецидивов, отсутствие наркоза, протекает практически без кровотечения, сохраняет матку как орган, сохраняет потенциальную возможность последующей беременности, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре.
до эмболизации после эмболизации
Как долго длится операция? Нужен ли наркоз?
Накопив достаточно большой опыт эмболизаций, нашими врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут. Раньше, чтобы попасть в правую и левую маточную артерию, нужно было колоть артерию на бедре справа и слева. Теперь мы научились выполнять эмболизацию только через пункцию только одной артерии. Операция не требует общего наркоза, т.к. внутри сосудов нет болевых нервных окончаний и манипуляции катетера внутри сосудов безболезненны. Проводится местная анестезия кожи в месте пункции артерии. Дополнительно врач анестезиолог делает 'успокаивающий укол'.
Когда можно делать эмболизацию? Есть ли какие-нибудь противопоказания? Какая предоперационная подготовка?
Поскольку операция выполняется с минимальным воздействием на организм, практически без разрезов и не требует общего наркоза, она имеет небольшое количество противопоказаний. Операция противопоказана при аллергии на йодистые препараты, что встречается крайне редко, и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах. Выполняется эмболизация при размерах матки с узлами больше 6-7 недель (эти размеры определяются по данным ультразвукового обследования). При меньших размерах матки маточные артерии еще очень маленькие и попасть в них катетером проблематично. Матки с большим размером можно эмболизировать без проблем. Мы имеем опыт эмболизации матки размером до 28 недель. Предоперационная подготовка минимальная: быть натощак в день операции и побрить область паха в месте пункции.
Можно ли забеременеть и родить после эмболизации?
Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов. Это подтверждено как зарубежными данными, так и данными собственных наблюдений. Многие женщины после эмболизации у нас в клинике через 1,5 года родили нормальных детей.
Как можно определить есть ли у Вас миома матки?
Вовремя поставить диагноз миомы матки в настоящее время не представляет большого труда. Абсолютно точным, недорогим и безболезненным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвук способен распознать в матке фиброматозный узел размерами около 1-2 см. А аппараты УЗИ имеются сейчас практически во всех районных поликлиниках.
Альтернатива удалению матки, остается неизвестна многим женщинам!
Тема: Гинекологи часто не упоминают менее агрессивную процедуру лечения миомы матки другими смежными специалистами. Сотни тысяч женщин обращаются к гинекологам каждый год с такими проблемами как фиброзные опухоли или миомы. Когда эта проблема достаточно серьёзна, большинство из них получает рекомендацию - экстирпация (удаление) матки.
В настоящее время, возросла популярность менее агрессивной процедуры - эмболизации артерий матки (ЭМА). Однако, многие пациенты, и даже некоторые гинекологи, жалуются, что основная масса гинекологов не сообщают своим пациентам об этой процедуре, как серьезной альтернативе ампутации матки.
В исследовании, представленном на медицинской конференции в 2002 в Северо-западной Мемориальной Больнице Чикаго (Chicago''s Northwestern Memorial Hospital), из100 пациентов 79 о процедуре ЭМА узнали из источника иного, чем гинекологи. В обзоре Yale Университетской Школой Медицины (University School of Medicine) в 2003 обнаружили, что 13 из 21 пациентов ЭМА узнали о процедуре через Интернет. 'Это грустно' - говорит Джурген Айзерманн гинеколог директор Института репродуктивной медицины южной Флориды (South Florida Institute for Reproductive Medicine). И далее: 'Мы оказываем плохую услугу нашим пациентам не рассказывая о всех возможных методах в лечении миомы'.
Ведь в подавляющем большинстве случаев, ЭМА приносит существенное сокращение всех ведущих симптомов миомы с гораздо более коротким периодом восстановления, чем после удаления матки. Эта опухоль не раковой природы, однако, в значительной степени истощает женщину. Прекращая артериальный кровоток в опухоли, мы лишаем ее питания и в конечном итоге добиваемся ее уменьшения.
Некоторые гинекологи объясняют свой отказ в информировании, тем, что подавляюще большинство их не владеет методикой и не может применить ее на практике в отношении своих пациентов. Процедуру выполняют смежные специалисты - эндоваскулярные хирурги или интервенциональные радиологи (рентгенохиурги). Ведь когда гинеколог теряет шанс выполнить гистерэктомию, соответственно теряется его возможность к вознаграждению порядка 2 000 дол. США.
'Когда Вы сидите в офисе гинеколога, то менее всего, вероятно, что он направит Вас к другому специалисту, поскольку все его средства к существованию находятся в прямой зависимости от методики, которую он сам представляет',- говорит Руфь Шабер, гинеколог, возглавляющий департамент женского здоровья в крупном центре Kaiser Permanente, Северная Калифорния.
Гинекологи в США выполняют приблизительно 200,000 экстирпаций матки в отношении миом, это означает доход приблизительно в $ 400 миллионов. Женщины, которые хотят сохранить матку почти всегда, идут за консультацией к, упомянутым, гинекологам, экспертам медицинским профессионалам по патологии матки.
Типично симптомы появляются резко в период от 35 до 50 лет. На первом этапе гинекологи рекомендуют, как правило, наиболее общие рекомендации и методы не хирургического лечения, такие как прием оральных контрацептивов. Консервативная терапия снижает симптомы менструальных кровотечений. Однако такая терапия не может применяться длительно и дальнейшая рекомендация гинекологов это большая хирургическая операция - ампутация матки.
Для женщин, желающих сохранить или восстановить способность рожать, гинекологи рекомендуют все же другую процедуру – открытую или ляпароскопическую миомэктомию, т.е. удаление только самой миомы. Однако, миомэктомия, может быть более сложная операция, чем экстирпация матки, с большим количеством потери крови и более длинным периодом реабилитации.
Экстирпация матки - стандартное лечение, рекомендуемое гинекологами для женщин с миомами, кто не хочет иметь детей. Эта процедура типично выполняется через разрез брюшной полости. Важное достоинство экстирпации матки – это то, что снижается риск относительно редких случаев рака. Но экстирпация матки - большая хирургическая операция, требует общую анестезию и сопровождается всеми рисками, включая потенциально фатальные аллергические реакции.
Быстрое Восстановление
Эмболизация производиться под местной анестезией, через крошечный разрез в области паха. Катетер диаметром 1,5мм через бедренную артерию проводиться в артерии матки. Эмболизационный материал через катетер с током крови попадает непосредственно в миоматозные узлы и производят их сосудистую изоляцию, миграция этих эмболов исключена. Когда катетер удален, и операция окончена, остается только микронадрез на коже, который заживает в течение нескольких дней, не оставляя следов. После операции место пункции типично перевязывается давящей повязкой. Пациенты обычно оставляют больницу или клинику тем же самым днем.
Но по сравнению с экстирпацией матки, которая является процедурой с очень низким риском, ЭМА иметь более низкую частоту осложнений, включая смерть. В Университете Georgetown всесторонне изучили 102 пациентов с ЭМА и 50 пациентов
экстирпации матки, и представили эти данные на медицинской конференции в 2003, где показали, что пациенты с ЭМА имели на половину меньше осложнений, чем у пациентов с экстирпацией матки.
Медицинские этические и юридические эксперты говорят, что термин ' разумный вариант ' предполагает, и освобождает врачей от необходимости упомянуть о самолечении и фитотерапии. Только что изобретенная процедура и методика также не составляет этот термин «разумный вариант», за исключением, если уже исследования относительно этого существуют и опубликованы.
Открытие эмболизации произошло случайно в середине 1990-ых в результате сотрудничества гинекологов и интервенциональных радиологов во Франции. Радиологи традиционно применяли эту методику на практике в других областях медицины, поэтому этот вопрос был хорошо ими изучен, и изначально ЭМА применялась, как процедура призванная снизить операционные риски при миомэктомии. Интервенциональные радиологи (эндоваскулярные хирурги) - те, кто имеют навыки в использовании самой технологии операции, и обученные в управлении катетерами и проводниками под рентгенотелевизионным контролем, собственно, что и позволяет делать минимально агрессивный подход к сосудам матки через кровеносную систему. И непосредственно подвести эмболизационные агенты в узлы миомы.
Французские гинекологи пригласили радиологов провести эмболизацию артерия матки за 1 неделю перед миомэктомией, дабы снизить риск кровотечения во время операции. Оказалось, что эмболизация быстро драматично сократила миомы, и устранила симптомы. Результаты этой разработки (открытия) быстро распространились в кругах интервенциональных радиологов. В 1996, члены этой специальности начали поводить процедуру в США.
Схема изменения размеров и типографии миоматозных узлов после ЭМА
Интернет в значительной степени подогревает интерес и стремительное движение пациентов в изучении процедуры эмболизации. Исследование проведенное на 200 пациентов в Университете Georgetown, опубликованном в июле 2001 Вестник Акушерства и Гинекологии, показало в больше чем 90 % пациентов удовлетворенность от процедуры в течении 12 месяцев. Имелся только один случай с большим осложнением — легочная эмболия, что было вызвано резким спадением объёма миомы, удалось провести консервативную терапию.
Эван Миерс, руководитель клинических и исследование в отделении акушерства и гинекологии Университетский Медицинский Центр, говорит, что интервенциональные радиологи провели прилежные исследования относительно ЭМА. После долгих лет изучения и компилирования исследовании относительно ЭМА, он называет это метод жизнеспособным вариантом в альтернативе экстирпации матки.
Эндоваскулярные хирурги и гинекологи соглашаются, что сотрудничество в применении ЭМА только принесет пользу их пациенткам. Гинекологи обычно исследуют пациента, и до и после процедуры.
В заключение
Однако большинство населения просто не знают, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения да и среди врачей-гинекологов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.
Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда...
Эмболизация Маточных артерий (ЭМА) |