Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

 (по существу единственный метод, который можно применять при любых размерах и количестве фиброматозных узлов)

Консультация 

Можно ли обойтись без операции? Альтернатива удалению матки, остается неизвестна многим женщинам!

В Украине женщинам с миомой по-прежнему, как правило, удаляют матку. Большинство населения просто не знают, что вообще существуют Новые безоперационные, органосохраняющие методы лечения.

Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.

 

На сегодняшний день в нашем центре проводится широкий спектр диагностических вмешательств и минниназивных эндоваскулярных операций.

 

На базе отделения разрабатываются и внедряются новые методы эндоваскулярных вмешательств. В последние годы в широкую практику вошел новый метод лечения, такой как эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки.

 

 

 

Правильное медицинское название этого метода - эмболизация маточных артерий. Этот метод лечения является новым подходом к лечению фибромиомы путем блокирования кровотока по артериям, которые снабжают кровью фиброматозные узлы. Это - минимально агрессивная процедура, малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов (кроме прокола кожи иглой) и выполняемая без общего наркоза.

 

Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в паховой складке (место перехода бедра в живот) и, попав в бедренную артерию, проводит в нее тонкую (2-3 мм), особым образом изогнутую трубку - катетер. Поскольку данная процедура малоболезненна, используется только местная анестезия. Эндоваскулярный хирург проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, позволяющей следить за перемещением катетера внутри тела. Катетер подводится в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью фиброматозные узлы.

 

 

 

 

 

 

После этого выполняется артериограмма - введение в маточную артерию специального контрастного вещества, видного под рентгеном, что позволяет увидеть фибромиому и подтвердить правильность положения катетера.

 

 

                          

 

Затем эндоваскулярный хирург вводит в катетер маленькие (размер песчинки) пластиковые частицы (пенополиуретан, поливинилалкоголь) или частицы желатиновой губки. Эти частицы разносятся по артериям, питающим фиброматозные узлы, и, застревая в сосудах соответствующего диаметра, закупоривают их. Эмболизация продолжается до полной закупорки всех ветвей, питающих фиброматозные узлы.

 

 

 Процедура повторяется с другой стороны, чтобы блокировать снабжение узлов кровью с обеих сторон. Иногда удается блокировать обе маточные артерии через один прокол кожи, иногда приходится делать дополнительный прокол в паховой складке с другой стороны. После окончания эмболизации делается контрольная артериограмма, подтверждающая отсутствие кровоснабжения фиброматозных узлов. Проколы кожи, через которые вставлялся катетер, обрабатываются, на них накладывается стерильная давящая повязка на 12 часов.

 

 В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.

 

 

 

 

 

 

Эмболизация маточной артерии обычно требует пребывания в больнице в течение суток, хотя некоторые женщины идут домой тот же самый день. После процедуры необходим постельный режим в течение 6-8 часов. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства для борьбы с болевым синдромом, который с разной степенью интенсивности возникает у большинства пациенток. Кроме того, может возникнуть повышение температуры. В этом случае дополнительно назначаются противовоспалительные средства. Полное восстановление занимает, как правило, 2 недели, однако этот срок может несколько удлиняться (зависит от размера и количества узлов).

 

 

 

 

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки — реальная альтернатива хирургическим методам лечения, максимально быстрое и заботливое восстановление качества жизни женщины. Миома матки - это самая распространенная опухоль у женщин в возрасте 35—55 годов. От 10 до 45% женщин, чаще всего в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием. До конца ХХ века “золотым” стандартом в лечении миомы матки в мире оставалась, а в Украине и к теперь оставаться – хирургическое удаление матки вместе с миоматозными узлами (гистероектомия), а часто и вместе с яичниками.

 

 

Это происходит потому, что раньше миому матки называли опухолью и считали, что она неизбежно должна превратиться в 'рак' и потому ее лучше удалять. «Нет органа – нет проблемы»…

 

Существует ошибочная мысль о том, что ЭМА - это новый метод. На действительно, эмболизацию маточных артерий широко применяли еще из 1979 г. для остановки маточных кровотечений после операций на матке. Применять ЭМА для лечения миомы матки стали лишь в начале 90-х годов прошлого века.

 

Сначала ЭМА предусматривали использовать как методу передоперационной подготовки для уменьшения риска кровотечения. Однако, позже было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала.

 

 

После получения первых результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии.

 

В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Украине с успехом применяется с 1998 года и доныне. Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, которые поставляют кровью миому. При этом ветви, которые обеспечивают здоровую часть миометрия не страдают.

 

Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме - кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения - сосудистой сети, которая окружает миому по периферии.

 

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, то есть в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрии.

После введения в эти сосуды специальных эмболизационних частей, миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью – фиброз, который приводит к значительному уменьшению и исчезновению миомы и ее проявлениям. Эффективность этого метода в купировании симптомов за разными данными колеблется в пределах 86-97%.

 

Главными преимуществами эмболизации маточных артерий является: действие на все узлы при множественых поражениях, без разреза и шрамов, отсутствие рецидивов, отсутствие наркоза, протекает практически без кровотечения, сохраняет матку как орган, сохраняет потенциальную возможность последующей беременности, значительно сокращает сроки пребывания в стационар.

 

Алгоритм действий при показаниях к эмболизации

 
 - Выполнить УЗИ малого таза.

 - Выполнить микроскопию мазка из цервикального канала, при  необходимости – диагностическое выскабливание.

 - Исключить беременность.

 - Эмболизация не показана при субсерозных миомах на ножке.

 - Исключить воспалительные заболевания малого таза.

 - Исключить злокачественные новообразования и эндометриоз.

 

 

Преимущества эмболизации

 - Вмешательство высоко  эффективно более чем в 95% случаев
 - Операция малотравматична (без разреза и шрамов)
 - Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии)
 - Требуется очень короткое пребывание в больнице - 1-2 дня
 - Проводится под местной анестезией
 - Матка не удаляется, сохраняется способность к деторождению
 - Протекает практически без кровотечения
 - Выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды        хирургического лечения
 - Отсутствуют шрамы от операции

 

Консультация

 

 

Осложнений нет!

ЭМА - очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1-3%.

 

По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции).

 

К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов 'большим количеством осложнений после ЭМА'. Эта информация не имеет под собой научной базы и является по сути сознательным введением в заблуждение, поскольку пациентов не спешат информировать о значительно больших рисках, связанных с хирургическим лечением миомы матки.

 

Самой частой проблемой после ЭМА является образование  синяка на бедре в месте пункции артерии. Это - мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

 

* Смотрите так же клинические примеры 

 

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея. Это связано с временным ухудшением кровоснабжения эндометрия.

 

Инфекционные осложнения возникают не более, чем у 1% пациенток и связаны, как правило, с экспульсией крупных миоматозных узлов. Обычно вероятность такого исхода очевидна лечащим врачам еще до ЭМА, о чем пациентка обязательно предупреждается. Тем не менее, сейчас выработана комплексная тактика ведения экспульсии крупных миом, которая позволяет избежать удаления матки.

 

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на примерно 1000 ЭМА.

 

Такие осложнения как нецелевая эмболизация или перфорация маточных артерий, о которых иногда пишут на своих сайтах приверженцы исключительно хирургического подхода, являются практически невозможными.

 

Течение послеоперационного периода

• Болевой синдром в течение 6—10 часов;
• Повышение температуры;
• Астенический синдром.

 

Рекомендации на послеоперационный период

• Увеличение приема жидкости в течение недели;
• Не рекомендуется использование аспирина и др. препаратов увеличивающих реологию крови;
• Избегать приема ванн и бани в течение 3х дней;
• Рекомендуется в течение недели ограничить физическую нагрузку;
• В течение месяца исключить половые сношения;
• Не использовать в течение 3 мес. гигиенических тампонов.

 

 

 

 

 

 Если Вам поставили диагноз миома матки,
рекомендуем проконсультироваться о целесообразности применения
того или иного варианта лечения со специалистами,
имеющими доступ ко всем современным вариантам лечения этого заболевания.

К сожалению, в настоящее время лишь единичные клиники обладают возможностью выполнять ЭМА

 

 

  

 

 

 

 

Возможно, вам будет интересно прочитать про:

• Фибромиома матки (методы лечения)

• Профиликтика развития миомы

• Можно ли обойтись без операции? 

• Популярные вопросы

 

 

Видео:

• Видео процедуры (ЭМА)

• Эмболизация (во время процедуры пациентка остается в сознании) 

• Миома матки. Симптомы и лечение (1 часть)

• Миома матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) (2 часть)

• История эмболизации маточных артерий

 

  

Юля Здравствуйте. Делала ЭМА 2 года назад. Предлагали удаление матки естественно. Им это проще сделать (так и говорили), но я отстояла. Мне только 30 лет тогда было. Сейчас нахожусь на 8-ом месяце беременности. Вот так! Надо только очень хотеть. И не тяните с этим, не к чему хорошему это всё равно не приведёт. Слава богу,что существует такая чудесная операция! Да, и родивших в нашем городе, я только знаю, 7 человек. Кому интересно, пишите, отвечу!

Оксана Девочки здравствуйте! У меня был большой субсерозный узел по задней стенке матки. Размеры 7459. Считается большим и соответствует 10 неделям беременности. Хирурги предлагали удаление миомы вплоть до удаления всей матки в моем городе. Поскольку мне всего 35 лет и я еще собираюсь рожать, планы врачей в мои планы не входило. Я много читала и искала все по этой теме.Поэтому решила, что альтернативный метод ЭМА самый оптимальный вариант. Я нашла врача здесь на форуме. Мы с ним договорились обо всем через интернет. Ехать пришлось правда в чужой город. Родных, знакомых никого. Но я абсолютно об этом не пожалела. И вот мне была сделана операция. Все прошло удачно. Боли начались через 10 минут после того как меня привезли в палату. Реально лезла на стенку минут 40 пока не сделали обезболивающий укол. И так в течение дня. Почти весь день спала. На следующий день разрешили вставать. Еще пару дней к вечеру поднималась температура и были умеренные боли. На четвертый день я уже чувствовала себя практически здоровым человеком. На 3 день начались умеренные выделения в виде месячных. Раньше это было как конец света. Из дома выйти не могла. Через неделю после операции я уже приступила к своей работе. УЗИ делать через полтора месяца. Операцию делала в Киевском институте Шалимова. Огромное человеческое спасибо!

Ольга Тут родивших трое по-моему писали. Я у девочек спрашивала, ответили, что очень хорошо беременность протекала.

Перейти  ко всем отзывам или оставьте  свой!

 

 

 

 

Приказ Министерства охраны здоровья Украины
№ 582 от 15.12.2003 г.
Об утверждении клинических протоколов
из акушерской и гинекологической помощи
Лиц. МОЗУ серия АБ №567706 от 11.11.10г.